FORMULAIRE D'INSCRIPTION

MVS en partenariat avec les CHU, vous invite à participer à une soirée exceptionnelle pour découvrir les “15 premières mondiales françaises qui ont changé la médecine” au cours des cinquante dernières années.

Le nombre de places étant limité, seules les personnes inscrites pourront assister à la soirée.

Merci de remplir ce formulaire d'inscription.
Vous recevrez prochainement une lettre de confirmation.

Comment remplir ce formulaire
Les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires.
Pour confirmer votre inscription à la soirée, reportez le n° indiqué sur votre courrier joint à l'invitation,
ou indiquez le code 99999 si vous désirez recevoir une invitation.

Mercredi 10 décembre 2008 à 19h45
Théâtre Mogador :
25, rue de Mogador - 75009 Paris

Métro :
Trinité (ligne 12)
Chaussée d’Antin Lafayette (ligne 9)
Havre Caumartin (lignes 3 & 9)

RER :
RER A Auber / RER E Haussmann Saint-Lazare

Parkings :
Galeries Lafayette (bld Haussmann)
Printemps (rue de Provence & rue de Charras)
Trinité d’Estienne d’Orves (10-12 rue Pigalle)

Taxi :
Place d’Estienne d’Orves


Invitation* Noh:
Nom*
Prénom*
Adresse*
Ville*
Code Postal*
Téléphone*
Email*
Profession*

Je suis médecin généraliste

Je suis medecin spécialiste :

Autre :

 



Mode excercice*

Libéral

Hospitalier

Je souhaite participer à la soirée à 19h45

Commentaires
Retrouvez
les grands moments des Victoires de la médecine

Palmares 2002
Palmares 2003
Palmares 2004
Palmares 2005
Palmares 2006
Palmares 2007

Renseignements pratiques :

Théâtre Mogador : 25, rue de Mogador - 75009 Paris

Métro :
Trinité (ligne 12) - Chaussée d’Antin Lafayette (ligne 9) - Havre Caumartin (lignes 3 & 9)

RER :
RER A Auber / RER E Haussmann Saint-Lazare

Parkings :
Galeries Lafayette (bld Haussmann) - Printemps (rue de Provence & rue de Charras) -
Trinité d’Estienne d’Orves (10-12 rue Pigalle)

Taxi :
Place d’Estienne d’Orves