FORMULAIRE D'INSCRIPTION

MVS, en partenariat avec les CHRU et la Fondation pour la Recherche Médicale, vous invite à participer à une soirée exceptionnelle pour découvrir les innovations médicales de l’année. Un coup de chapeau sera decerné à une personnalité du monde médical.

Le nombre de places étant limité, seules les personnes inscrites pourront assister à la soirée.

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Vous recevrez prochainement une confirmation ainsi que le programme détaillé de la soirée.

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Pour confirmer votre inscription à la soirée, reportez le n° indiqué sur votre invitation,
ou indiquez le code 99999 si vous désirez recevoir une invitation.

Jeudi 13 décembre 2007 à 19h45
* Casino de Paris :
16, rue de Clichy - 75009 Paris

Métro : Liège (ligne 13) – Trinité d’Estienne d’Orves (ligne 12) – Europe (ligne 3) – St Lazare (lignes 3, 12, 13, 14) – Place de Clichy (lignes 2, 13) – Blanche (ligne 2)
Autobus : 68 & 81, arrêt Liège
Parkings : 29 rue de Londres & 10 rue Jean-Baptiste Pigalle – 75009 Paris
Taxi : Borne Place de la Trinité

Invitation* Noh:
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Prénom*
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Profession*

Je suis médecin généraliste

Je suis medecin spécialiste :

Je suis infirmier(ère)

Autre :

 




Mode excercice*

Libéral

Hospitalier

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Renseignements pratiques:

Casino de Paris : 16, rue de Clichy - 75009 Paris

Métro : Liège (ligne 13) – Trinité d’Estienne d’Orves (ligne 12) – Europe (ligne 3) – St Lazare (lignes 3, 12, 13, 14) – Place de Clichy (lignes 2, 13) – Blanche (ligne 2) Autobus : 68 & 81, arrêt Liège
Parkings : 29 rue de Londres & 10 rue Jean-Baptiste Pigalle – 75009 Paris
Taxi : Borne Place de la Trinité